אתם כנראה מקבלים מכתבים מחברות הביטוח על מעבר מפוליסת שקל ראשון למשלים שב"ן. האם ניתן להתעלם מההודעה הזו?
בוודאי שלא.
זה חובה וקריטי להבין ולהתייחס בהתאם.
קצת מונחים ואז נסביר
-
קופת חולים
כיסוי בסיס שכל אזרח במדינת ישראל זכאי לקבל שירותי בריאות ללא תשלום כלל
-
שב"ן בקופת החולים
זה כיסוי בריאות נוסף בקופת החולים שמאפשר לקבל שירותי ביטוח נוספים כמו לעבור ניתוח אצל רופא באופן פרטי בתשלום נוסף כל חודש
-
כיסוי ניתוחים שקל ראשון בחברות הביטוח
תוכנית ביטוח פרטית המכסה הוצאות לניתוחים פרטיים ומחליפי ניתוח בישראל ללא קשר לכיסוי הקיים בשב"ן של קופת החולים
-
כיסוי משלים שב"ן בחברות הביטוח
תכנית ביטוח פרטית המכסה הוצאות לניתוחים פרטיים ומחליפי ניתוח בישראל בכפוף למיצוי פרק הניתוחים הפרטיים בשב"ן דרך קופות החולים ( שרותי בריאות נוספים של קופות החולים ) זה אומר במידה ובחרתם רופא כדי לעבור ניתוח, והרופא עובד עם השב"ן של קופת החולים לא תוכלו לעבור את הניתוח באופן פרטי דרך חברת הביטוח.
ביטוח בריאות פרטי נותן כיסוי ל:
רובד בסיס:
- תרופות מחוץ לסל
- ניתוחים בחו"ל
- השתלות בחו"ל
רובד מורחב:
- ייעוציים ובדיקות עם רופאים באופן פרטי
- ניתוחים בישראל באופן פרטי
ההודעה שקיבלתם מתייחסת אך ורק לפרק הניתוחים ברובד המורחב
בהתאם לרפורמה שעברה כל מי שיש לו כיסוי של ניתוחים שקל ראשון
הכוונה שהוא תמיד יכול ללכת ולבחור לבצע את הניתוח באופן פרטי דרך חברות הביטוח, הפוליסה שלו עוברת ב 1/6 לכיסוי משלים שב"ן.
שזה אומר שכאשר מבוטח יצטרך לעבור ניתוח והוא יבחר רופא שעובד עם קופת החולים הוא יצטרך לעבור את הניתוח דרך קופת החולים ולא באופן פרטי דרך חברות הביטוח.
חברות הביטוח מאפשרות לכל הלקוחות לחזור לפוליסה של השקל ראשון ללא הצהרת בריאות אבל כמובן במחיר יותר גבוה.
הסיבה לכך בקצרה, הוא רפורמה שחברות הביטוח מחויבות להתחיל לשלם ולהשתתף עם קופת החולים בעלות הניתוח על כל לקוח שיש לו כיסוי שקל ראשון ועובר ניתוח דרך קופת החולים.
לסיכום
כל מי שיש לו שקל ראשון עובר באופן אוטומטי ב 1/6 לכיסוי משלים שב"ן
ניתן להשאר בכיסוי שקל ראשון כמובן המחיר מתעדכן בהתאם
לפרטים נוספים אתם יכולים לפנות לסוכן הביטוח או למלא את הטופס בעמוד ונציגנו יחזור אליכם בהקדם.
בכבוד רב
מנדי גפנר
